Оценка эффективности локальной электростимуляции с осевой нагрузкой
Авторы
- Кармазин В.В., vkarma@technic
К.М.Н., Врач ЛФК ОРВЛ ФНКЦСМ ФМБА России
117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1 - Сливин А. В.
Аспирант кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1 - Парастаев С.А.
Д.М.Н., профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Резюме
В статье представлены результаты применения метода корригирующего воздействия при комбинированном (продольно-поперечном плоскостопии и постуральной асимметрии электростимуляцией с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц и нервов в сочетании с массажером для стоп термотерапевтического персонального миостимулирующего аппарата Е5. Научное исследование организовано Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов» на базе Федерального Государственного Бюджетного Учреждения Федеральный научно-клинический центр спортивной Медицины ФМБА России врачом по лечебной физкультуре, к.м.н. Карамзиным В.В. Целью данного исследования являлась оценка воздействия миостимулирующей функции аппарата Е5 на постуральный стереотип пациентов с комбинированным плоскостопием и выявленной, по данным бароподометрии, асимметрией распределения осевой нагрузки под стопами. В исследовании приняли участие 10 пациентов с диагностированным плоскостопием различной степени выраженности и выявленной асимметрией опоры более 5% смещения вправо или влево. Всем пациентам, вошедшим в группу испытуемых, проводились процедуры на аппарате Е5. Оценка эффективности электростимулирующего воздействия была сделана на основании прохождения испытуемыми курса коррекции аппаратом ЭС в количестве 7-8 процедур с прохождением бароподометрии после каждой процедуры. По результатам проведенных процедур у 70% испытуемых, по данным бароподометрии, выявлено уменьшение давления в области продольного свода стопы, в сторону которой наблюдалось изначальное смещение общего центра давления под стопами. Также выявлено, что аппарат Е5 действительно оказывает эффективное электромиостимулирующее воздействие на мышцы стопы. Определена необходимость дальнейшего научного изучения в отношении воздействия аппарата Е5 (ЭС в сочетании с гипертермией) и создания научно обоснованных программ методик коррекции не только плоскостопия, а различной патологии стоп, в том числе сопровождающейся болевым синдромом различной степени выраженности (плантарный фасциит, стресс-переломы костей плюсны, тендиниты, лигаментиты и т.д.).
Ключевые слова: комбинированное(продольно-поперечное) плоскостопие, постуральная асимметрия, электростимуляция, мышцы стопы, метод лечения.
Плоскостопие представляет собой врожденную или приобретенную ортопедическую патологию, связанную с деформацией стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода. При комбинированном (продольно-поперечном) плоскостопии происходит одновременно поражение поперечного и продольного свода стопы — подошва стопы полностью опирается на землю, а передняя часть ступни сильно расширяется.
Данный вид плоскостопия отличается от других тем, что полностью теряются амортизирующие свойства стопы. Комбинированное (продольно-поперечное) плоскостопие чаще всего развивается постепенно и на обеих конечностях [1].
Одним из методов лечения плоскостопия является физиолечение, включающее в себя электростимуляцию [2].
Электростимуляция — это метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц и нервов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы [3]. Воздействие электрическим током вызывает сокращение мышцы в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбуа-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит.
Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой [3]. Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых, от интенсивности, формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, от функционального состояния нервно-мышечного аппарата [4]. Биполярная прямоугольная форма импульсов оказывает краткое и щадящее стимулирующее влияние. Мягкость воздействия определяется полной компенсацией ионного баланса при каждом импульсе за счет анодной фазы.
Катодные спайки вызывают деполяризацию клеток независимо от их электрической активности и собственной различной частоты. Импульсы низкой частоты и большой продолжительности вызывают ответ поврежденных поперечнополосатых мышечных волокон, медленно реагирующих гладкомышечных клеток и вегетативно-нервных волокон, что приводит к усилению микроциркуляции и обменных процессов, стимуляции венозного и лимфатического оттока [5].
В отличие от монополярных низкочастотных импульсных токов, воздействие переменными токами менее болезненно, так как не сопровождается явлениями поляризации, вызывающими раздражение кожи под электродами. Неприятные ощущения при ЭС могут быть связаны в основном с возникающим мощным тетаническим сокращением мышцы [5].
При воздействии фиксированной частотой импульсного тока достигается воздействие на те мышечные волокна, собственная резонансная частота которых равна или выше частоты стимулирующего тока. Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают кровообращение и лимфоток, а также весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, препятствуя развитию атрофий и контрактур [4].
В последние годы электростимуляция находит все более широкое применение:
1. как дополнительное средство тренировки основных мышечных групп с целью повышения их функциональных возможностей;
2. для тренировки «слабых» звеньев мышечного аппарата или вспомогательных мышечных групп и др.
При ЭС, естественно, если имеется достаточная величина стимулирующего импульса, могут быть вовлечены в работу практически все сократительные элементы, включая те, которые обычно очень трудно активируются волевым усилием.[6]. Электростимуляцией можно вызвать большее напряжение мышцы, чем произвольно (когда утомление наступает раньше в нервном центре, чем в мышце) и повторять это много раз.
Следовательно, при этом воздействии прирост мышечной массы может быть более быстрый и больший, чем при обычной тренировке.[7]. Кроме того, можно избирательно тренировать наиболее важные мышцы или мышечные группы в режиме максимального сокращения с последующим расслаблением.[8].
Учитывая, что функция ЭС является основной в данном аппарате, мы приняли решение оценить воздействие Е5 при комбинированном плоскостопии в сочетании с асимметрией распределения под обеими стопами по результатам бароподометрического исследования.
Основанием для данной оценки являлась распространенное мнение в современной медицинской литературе о высокой эффективности ЭС при различных формах плоскостопия. А так как бароподометрия позволяет довольно точно определить степень давления под обеими стопами и в области поперечного, и продольного сводов стоп, то наиболее оптимальным методом оценки эффективности ЭС аппаратом Е5, по нашему мнению, является бароподометрия в статическом и динамическом режимах.
Целью данного исследования являлась оценка воздействия миостимулирующей функции аппарата Е5 на постуральный стереотип пациентов с комбинированным плоскостопием и выявленной, по данным бароподометрии, асимметрии распределения осевой нагрузки под стопами.
Материалы и методы
В исследовании использовались:
- Е5-комбинированный аппарат импульсной электромиостимуляции и гипертермии с заданными программами воздействия.
- Бароподометрический диагностический комплекс Medicapteurs Win-Track.
Массажер для стоп термотерапевтический персональный миостимулирующий Е5 предназначен для улучшения:
- сократительной способности мышц; крово- и лимфообращения; питания и проведения нервных импульсов, для снятия усталости, расслабления и улучшения
- эластичности в мышечных тканях в месте воздействия, устранения мышечных спазмов.
Показания к применению:
- Варикозная болезнь нижних конечностей
- Потеря чувствительности в ногах
- Миозиты
- Осложнения после перенесенного инсульта (не ранее чем через 6 месяцев)
- Артриты и артрозы
- Отечность и лимфостаз
- Плоскостопие продольное и поперечное
- Облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Синдром усталых ног и судороги
- Синдром хронической усталости
- Нарушения функций нервной системы (неврозы, депрессия и ВСД)
- Интенсивные занятия спортом, силовые тренировки
- Работа, связанная с длительным нахождением в положении стоя
Массажер осуществляет термотерапевтический массаж, посредством теплового воздействия и низкочастотной импульсной электротерапии.
Массажер сочетает в себе такие способы воздействия, как рефлексотерапия, а также тепловой массаж и низкочастотную электротерапию (электромиостимуляцию).
Таблица 1. Технические характеристики аппарата Е5
| Функции миостимуляции | |||
| Основной корпус | Регулируемая от 10 до 30 минут с шагом в 5 минут ±10%. | ||
| Время процедуры миостимуляции, мин. | Накладки | ||
| Частота импульсов тока, гцОтклонение частоты импульсов тока от номинального значения | Рукоятки | ||
| Основной корпус | Режим а1 | 2-50 ±10% | |
| Режим а2 | 2-80 ±10% | ||
| Режим аЗ | 4-10 ±10% | ||
| Режим а4 | 8 ±10% | ||
| Накладки | 2-50 ±10% | ||
| Форма выходных импульсов | Прямоугольный | ||
| Полярность импульсов | Биполярные | ||
| Длительность импульса, мкс Отклонение длительности импульса от номинального значения | 200 ±10% | ||
| Сила тока, мА | S15±5% | ||
| Тип тока | Переменный | ||
| Амплитуда импульсов тока (изменяется ступенчато) | Основной корпус | <1 14 28 42 62 | |
| Отклонение амплитуды импульсов тока от номинального значения | Накладки | <1 12 25 38 50 | |
| Максимальная пиковая амплитуда тока, при использовании (безиндукционного резистора 500 ом) | 62±10% | ||
| Функция нагрева | |||
| Время процедуры нагрева, ч. | до 8 ч. | ||
| Температура нагрева, °C | Режим low | 50 гр (фиксированная температура) | |
| Допустимое отклонение фактической температуры от установленного значения | Режим middle | 60 гр (фиксированная температура) | |
| Режим high | 70гр (фиксированная температура) | ||
Бароподометрический комплекс
Проводилась подометрия с использованием барометрической платформы Winpod (фирмы Medicapteurs, Франция) длиной 1.5 метра.
Это тест, направленный на анализ движений стопы во время ходьбы. Он помогает обнаружить точный толчок стопы при ходьбе, деформации стоп и диагностировать нарушения опорно-двигательного аппарата.
Прибор дает возможность трансформировать давление, производимое стопой, в цветное изображение, где каждый цвет соответствует определенным показаниям давления, а картину распределения нагрузок (давления) под стопой прибор просчитывает как в статике, так и в динамике.
На основании этого производится расчет и делается анализ наличия плоскостопия и его степени.
После проведения исследования формируется AVI файл, позволяющий посекундно определить барометрическую нагрузку на тот или иной отдел стопы в различные фазы движения.
Особенности проведения бароподометрического обследования:
— измерения всегда связана с конкретным исследованием.
— возможность выбора 3 видов исследования:
1. Статический: измерение давления под стопами в неподвижном вертикальном положении в течение 1 секунды.
2. Динамический: исследование давления стопы в движении с использованием рабочей площади платформы (до 200 изображений в секунду); позволяет наиболее точно проанализировать функцию стопы.
3. Постуральный: переменное нагружение стопы за счет максимальной нагрузки тела пациента на каждую из стоп, при этом не отрывая их от платформы; используется для оценки постуральной нестабильности или анализа подошвенной нагрузки во время движения для конкретных видов деятельности (спорт, реабилитации и т.д.). Продолжительность записи постуральной анализа составляет 30 секунд по умолчанию.
Рисунок 1 Параметры давления
Curseur: Курсор: давление, измеренное в точке, где находится курсор (г/см2).
Surface : Площадь: зоны, охватываемой обе ногами (общая площадь давления) в см2.
P.max. : точки максимума давления.
P.Moy. : Среднее давление; вычисляется по обеим стопам.
Методика оценки эффективности воздействия электромиостимулирующей (ЭМС) функции Е5
Для оптимальной оценки параметров бароподометрии необходима дифференцированная оценка распределения нагрузки на разные отделы стоп.
Проводилось статическое и динамическое исследования в постуральном режиме, включая:
А) Статический компонент — выявляются постуральные особенности смещения давления на различные отделы стоп.
Б) Динамический сагиттальный компонент — выявляются особенности распределения нагрузки на различные отделы стоп при наклонах всего тела вперед и назад в пределах 5-10 градусов.
В) Динамический фронтальный компонент — выявляются особенности распределения нагрузки на различные отделы стоп при наклонах всего тела вправо и влево в пределах 5-10 градусов в виде смещения вектора давления под каждой стопой при движении.
Данные тесты в отличии от изолированного статического исследования позволили выявить динамические закономерности нагрузки на различные виды стоп в режиме реального времени.
В исследовании участвовало 10 пациентов с диагностированным плоскостопием различной степени выраженности и выявленной асимметрией опоры более 5% смещения вправо или влево.
Всем пациентам, которые вошли в группу испытуемых проводились процедуры на аппарате Е5 в следующей последовательности:
А) Экспозиция стоп на термоплатформах в положении стоя — 5 минут.
Б) Экспозиция стоп на стимулирующих площадках в положении стоя (режим А1 и А2) — 10 минут.
Курс лечения аппаратом ЭС составлял 7-8 процедур. Бароподометрия проводилась после каждой процедуры.
Необходимо отметить, что наибольший лечебный эффект при ЭС может быть достигнут при выполнении процедур с использованием основного блока аппарата Е5 в положении стоя за счет включения большей группы мышц нижних конечностей.
Результаты исследования
По результатам проведенных процедур у 70% испытуемых, по данным бароподометрии, уменьшилось давление в области продольного свода стопы, в сторону которой наблюдалось изначальное смещение общего центра давления под стопами; при этом давление в области продольного свода контрлатеральной стопы увеличилось, а степень смещения давления не изменилась. У 30% пациентов появились дискомфорт и незначительные болевые ощущения в различных областях нижних конечностей. Т.е., можно утверждать, что режимы А1 и А2 оказывают стимулирующий эффект на мышцы, поддерживающие своды стоп, однако не корректируют постуральную асимметрию.
Учитывая полученные результаты, мы провели тестовые процедуры 2 пациентам в режиме А4 (воздействие с фиксированной частотой 8 герц) и отметили положительную тенденцию, как в улучшении показателей баланса в положении стоя в статическом и в динамическом тестах, так и в уменьшении давления в области продольного свода обеих стоп.
Выводы
Аппарат Е5 оказывает эффективное электромиостимулирующее воздействие мышцы стопы, однако, мы считаем крайне целесообразным применение определенных алгоритмов использования различных режимов аппарата Е5, так как необоснованное, без учета особенностей клинических проявлений использование режимов аппарата Е5 могут не привести к желаемому результату. Учитывая вышесказанное, необходимо отметить важность воздействия ЭС на проприоцептивную сферу, что предполагает верифицированное использование режимов с частотой до 12 герц (это режимы А3 и А4). В данном случае может быть осуществлено воздействие на интрарецепторы (интрафузальные) и сухожильные рецепторы, которые являются важнейшими звеньями проприоцептивной сферы.
Таким образом, начинать курс электростимуляции целесообразно с варьирования режимами А1/А2 и А3/А4 в зависимости от наличия или отсутствия дискомфортных ощущений в области стоп после первых процедур. При этом указанные явления могут возникнуть при первоначальном использовании режимов А1/А2 не только в области стоп, но и в области коленного и тазобедренных суставов. Предшествующее процедурам наличие болей свидетельствует об изначальном перегрузочном и/или воспалительном процессе и требует более осторожного подхода в плане увеличения частоты тока – в этом случае воздействие необходимо начинать с режима с «плавающим» низкочастотным током 4-10 герц (режим А3), и при уменьшении болей — плавный переход к фиксированному низкочастотному режиму 8 герц (режим А4).
Отсюда следует заключение о целесообразности дальнейшего изучения воздействия аппаратом Е5 (ЭС в сочетании с гипертермией) и создания научно обоснованных программ методик коррекции не только плоскостопия, а различной патологии стоп, в том числе сопровождающейся болевым синдромом различной степени выраженности (плантарный фасциит, стресс- переломы костей плюсны, тендиниты, лигаментиты и т.д.)
Литература/References
- Мелихов Я. П. Актуальные вопросы развития плоскостопия и методы его коррекции. Universum: психология и образование. 2017. 18-24
- Карташова Т.Ю. Эффективность использования биомеханической и электростимуляции для профилактики и коррекции плоскостопия у детей 5-7 лет в условиях дошкольного учреждения: диссертация кандидата биологических наук: 14.00.51. — Москва, 2005. — 130 с.: 36
- Клячкин Л.М., Виноградова.М.Н. Физиотерапия. — Москва: Медицина, 1988. — 269,[3] с.: ил.; 24
- Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Изд-во Здоровья.1977, 41-45
- Лукомский И.В. Федоренко Г.В. Методические указания к практическим занятиям по физиотерапии 1998, 25-32
- Коц Я.М.Спортивная физиология. 1988, 54-62
- Адрианова Г.Г.Эффективность использования биомеханической и электростимуляции для профилактики и коррекции плоскостопия у детей 5-7 лет в условиях дошкольного учреждения: Диссертация канд. биол. наук: 14.00.51 Москва, 2005 130 с. РГБ ОД, 61:06-3/150, 1971. 41-46
- Л.В. КостиковаМетодика ведения научно-исследовательской работы по баскетболу: Метод. разраб. для студентов, специализирующихся по баскетболу / Л. В. Костикова. — Москва: Б. и., 1980. — 24 с.; 20 см.24-27
Статья размещена в журнале «Лечащий врач» , № 5, 2023, https://journal.lvrach.ru/
Реклама ООО «ТРИА» ИНН 7602128321 ОГРН 1167627061271
ERID: 2W5zFG354ik
