РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Боль в спине — это одна из самых распространённых жалоб пациентов. Причин возникновения болевого синдрома существует большое количество. В данной статье сделан акцент на травматизме спортсменов и важности своевременных и эффективных реабилитационных мероприятий, которые способны повысить качество жизни.

Один из самых частых пациентов врача-терапевта — это пациент с болью в спине, иначе — с дорсалгией. По статистике около 30% населения мира страдает хронической болью в спине. И, к сожалению, данная цифра растет из года в год, а пациентов, которые нуждаются в реабилитационных мероприятиях становится все больше.

Наиболее частой причиной появления болей в спине становятся дистрофические поражения позвоночника, среди которых: остеохондроз позвоночника, спондилез, спондилоартроз.

Нельзя так же не отметить вклад пандемии новой коронавирусной инфекции, которая спровоцировала обострение хронических заболеваний у людей, в том числе и болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Сюда же мы можем отнести стресс, который также провоцирует частые обострения у пациентов с болью в спине. Такие пациенты вынуждены чаще обращаться за медицинской помощью, прибегать к постоянному и бесконтрольному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, что, в свою очередь, оказывает губительное влияние на желудочно-кишечный тракт.

Боль в спине имеет и психоэмоциональный фактор, который провоцирует появление тревоги, страха, неуверенности у пациента. Это дополнительно усиливает стресс и негативно сказывается на общем психическом и соматическом статусе пациента.

И, конечно же, очень важно отметить, что, избыточные физические нагрузки оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, в частности, на состояние суставов и позвоночника, что крайне часто встречается у профессиональных спортсменов и любителей.

Какие задачи стоят перед врачом в данной клинической ситуации? Для начала необходимо дать возможность пациенту быстро, удобно, эффективно и безопасно купировать болевой синдром. Также не менее важной задачей является не допустить хронизацию болевого синдрома. А при наличии хроники помочь снизить частоту рецидивов обострения боли. И, конечно же, провести профилактические и реабилитационные мероприятия.

И если первые два пункта выполняются врачами всегда. То на третьем я хочу заострить особое внимание, ведь большинство докторов и пациентов не придают важности реабилитационным мероприятиям. А ведь умение грамотно восстановить пациента — это основа его длительной жизни без боли и неудобств. Врач способен повысить качество жизни больного и должен это делать, а пациентам следует прислушиваться к рекомендациям докторов и не надеяться на чудо.

В своей статье я хочу сделать акцент на спортсменах, которые делятся на две категории: профессионалы и любители. Профессиональные спортсмены часто тренируются на износ, ведь каждый профессионал мечтает стать лучшим в своей категории. Любители же, обычно наносят вред своей костной системе неосознанно. Неверно дозируют нагрузки, либо пытаются прыгнуть «выше головы» для достижения нового результата.

Распространение болей в поясничном отделе позвоночника у спортсменов варьируется в зависимости от профессионального направления, также важно отметить, что частота появления болевого синдрома увеличивается с возрастом. Травматизация того или иного отдела позвоночника характерна для таких видов спорта, как футбол, гимнастика, регби, фигурное катание, борьба и прочие. Это связано преимущественно с частыми падениями на спину, а также выполнением приемов с вращением туловища.

Остеохондроз позвоночника чаще имеет место быть у представителей силовых видов спорта, например, у тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, борцов и прочих. Спондилоартрозом страдают спортсмены, которые испытывают высокие осевые нагрузки, характерные для таких занятий, как гребля, гимнастика, тяжелая атлетика. Спондилёз чаще развивается у спортсменов, которые сочетают высокую осевую нагрузку с переразгибанием туловища, это балет, спортивная гимнастика, тяжелая атлетика. Некоторые спортсмены, занимающиеся прыжками в воду, художественной гимнастикой, страдают повреждениями остистых связок в связи с избыточными движениями в пояснице: вращение, переразгибание, сгибание.

Актуальность травматизма и реабилитации спортсменов после травм растет ежедневно. Пренебрежение восстановительными мероприятиями чревато завершением карьеры (в случае профессионального спорта), а также хроническими осложнениями, снижающими качество жизни любого спортсмена.

Чтобы избежать нежелательных осложнений, все спортсмены должны ответственно и серьезно относиться к полученной травме. Важно своевременно обращаться к спортивным врачам и не в коем случае не пренебрегать реабилитационными мероприятиями. Своевременная медицинская помощь и качественная реабилитация способны минимизировать негативные последствия травм.

Какова главная задача реабилитационных мероприятий?

Основной целью лечения травм и реабилитации являются не только полное восстановление спортсмена после травмы, но и продолжение спортивной карьеры профессионалов. После возобновления активных тренировок, спортсмен должен быть готов к большим нагрузкам и при этом минимизировать риск получения новой травмы.

Одним из эффективных методов реабилитации спортсменов являются аппаратный тепловой массаж и миоэлектростимуляция различных отделов позвоночника.

Важно отметить, что использование данных методов подходит не только для восстановления после травм, но и после активных тренировок в качестве способа расслабления мышц, суставов и связок, снятия нагрузки с различных отделов позвоночника.

Использование массажного оборудования может быть эффективным и оправданным при проведении реабилитационных мероприятий. Так, например, массажер-стимулятор термотерапевтический персональный N6 с принадлежностями «Нуга Бест»* обладает функциями теплового воздействия и миостимуляции, что позволяет проводить стимуляцию нервов и мышц и позволяет тепловой, низкочастотной стимуляции и физической энергии в виде вибраций, импульсов, давления, снижать боль в мышцах и проводить терапию мышечной атрофии непосредственно через кожу. Благодаря чему массажер оказывает противовоспалительное, рассасывающее и трофическое действие, обусловленное усилением местного кровообращения и микроциркуляции. То есть это тот самый эффект, который нам и нужен, для того чтобы восстановить «уставшие» мышцы или уменьшить воспаление и снять болевой синдром после травматизации.

При детальном изучении лечебных свойства массажера-стимулятора N6 «Нуга Бест»* считаю важным отметить принцип сочетанного воздействия миоэлектростимуляции спины, аутореклинации позвоночника и аппаратного теплового массажа.

Миоэлектростимуляция — это один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после ее повреждения. При электростимуляции мышц используются импульсные токи различной частоты и силы.

При помощи миоэлектростимуляции восстанавливаются и/или улучшается трофика нервных волокон, улучшается процесс иннервации и сокращения мышц. Важна сила импульсов, она должна быть хорошо контролируемой для того, чтобы избежать болевых ощущений и ожогов. В данном массажере* этот риск сведен к минимуму благодаря качеству и усовершенствованию его электронных компонентов. Довольно часто при иммобилизации конечностей происходит атрофия мышц. Для того, чтобы предотвратить подобную ситуацию, следует применять метод электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон. Также это будет полезно и при целенаправленной тренировке отдельных мышц и их групп. В данном случае, возможно сохранение более чем 20% моторных единиц мышцы. 

Положительное влияние на трофонергетические процессы оказывает активация кровоснабжения и лимфооттока. При работе массажера на высоких частотах усиливается скорость клеточного дыхания и процессы окисления ферментов в мышечных волокнах II типа. Действие низких частота активирует процессы гликолиза в мышечных волокнах I типа.

Кроме того, электрические токи провоцируют одновременный оптимум сокращения скелетных мышц и пессимум гладких мышц кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приводит к активации кровотока в мышцах до 5 раз, и также постепенному увеличению объемной скорости кровотока в крупных артериях на 20%.

Еще один метод, который применяется в данном массажере* – это растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела спортсмена, так называемая аутокренализация позвоночника.

Направленные статические нагрузки обеспечивают декомпрессию межпозвоночных дисков у спортсмена, также восстанавливается подвижность отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. За счет дозированного механического усилия происходит расслабление мышц, устраняется ущемление и спазм мышц спины, восстанавливается нервная проводимость позвоночника.    Турманиевые ролы, которые выполняют функцию внутренних проекторов, оказывают положительное механическое влияние на различные отделы позвоночника спортсмена благодаря разносторонним перемещениям по паравертебральным точкам. Такой способ работы способен заменить один из распространенных методов мануальной терапии- метод ручной ортотракции, который нередко используется в реабилитации. Соответственно, функция растяжения, предусмотренная в массажере* значительно облегчает процесс реабилитации спортсмена и способна заменить некоторые ручные мануальные методики.

Теплотерапия считается одним из самых древних способов физиотерапии. Такой вид терапии эффективен не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Теплотерапия отлично проявила себя в борьбе с болезнями нервной системы, кожных покровов. Суть заключается в том, что с повышением температуры увеличивается интенсивность метаболизма в организме. При длительном прогревании уменьшается воспаление, улучшается трофика тканей, восстанавливается моторная и двигательная функции, уменьшается болевой синдром.

Пациент располагается конечностями на нагретых платформах, благодаря чему происходит передача тепла контактирующим тканям путем теплопроводности и инфракрасного излучения. В результате усиливается местный кровоток, за счет расширения сосудов, что, в свою очередь, устраняет спазм скелетных мышц и приводит к уменьшению болевого синдрома. 

Вывод

В заключении хочу отметить, что данный массажер* действительно оказывает терапевтический эффект, заслуживает достойной оценки и подходит для реабилитационных мероприятий, благодаря своему функционалу, качеству исполнения и принципу сочетанного воздействия. Мaccaжер-стимулятор термотерапевтический персональный N6 с принадлежностями «Нуга Бест»* может использоваться также и в домашних условиях. Но очень важно, обратить внимание на то, что любая медицинская реабилитация может быть противопоказана, если её проведение может навредить пациенту или не оказать клинического эффекта. Среди противопоказаний к реабилитационным мероприятиям можно выделить следующие:

• Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации (при необходимости предоставляется заключение профильного специалиста о возможности проведения медицинской реабилитации).
• Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения по профилю основного заболевания.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога о возможности проведения физиотерапевтического и других видов медицинской реабилитации (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность II-Б-III стадии, сложные жизнеугрожающие нарушения ритма, требующие инвазивного или оперативного лечения, тромбоз вен нижних конечностей.
• Выраженный болевой синдром.
• Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.
• Активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни).
• Все формы туберкулеза в активной стадии.
• Наличие данных о ВИЧ-инфицированности либо нахождении на учёте в противотуберкулезном диспансере при отсутствии заключения инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога о возможности проведения стационарного этапа медицинской реабилитации.
• Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией.
• Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
• Психические заболевания, выраженные интеллектуально-мнестические нарушения при отсутствии заключения психиатра, невролога о возможности проведения медицинской реабилитации.
• Эпилепсия при отсутствии заключения невролога о возможности проведения медицинской реабилитации.
• Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии) при отсутствии заключения психиатра-нарколога о возможности проведения восстановительного лечения.
• Вегетативное состояние.
• Кахексия (сильное истощение организма) любого происхождения.
• Состояния после острого нарушения мозгового кровообращения со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, из-за которых больной не может самостоятельно передвигаться и требует постоянного ухода.
• Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков.
• Беременность.

Каждый случай и каждый пациент в обязательном порядке должен рассматривается лечащим врачом и врачебной комиссией индивидуально.

* Массажер-стимулятор термотерапевтический персональный N6 с принадлежностями «Нуга Бест»

Автор:

Чувашова Анастасия Дмитриевна  na***************@gm***.com

CHUVASHOVA A.D.

Врач-терапевт Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городской клинической больницы имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого г. Хабаровска, нутрициолог, спортивный диетолог.

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 213

Ключевые слова: боль в спине, спортивный травматизм, медицинская реабилитация спортсменов, тепловой массаж, миоэлектростимуляция, растяжение позвоночника.

Цель: исследовать эффективность аппаратного теплового массажа и миоэлектростимуляции различных отделов позвоночника для реабилитации спортсменов.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации – Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины – 2023-2024-2025 (08.12.2023) – Утверждены Минздравом РФ
2. Боль в спине / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, А.Н. Баринов. – М.: МЕДпрессинформ, 2017.
3. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. – М.: 1
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник — М.: ГЭОТАР- Медиа,-2018.-528 с. ИМА-ПРЕСС, 2016 – 104 с.: 12 илл.
5. Епифанов В.А. Спортивная медицина. 2-е изд., доп — М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2019.- 536
6. Епифанов В.А. (под ред.) Медицинская реабилитация. Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2008 – 352 с.

ERID: LjN8KE7kJ